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モニター応募フォーム

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応募多数の場合は、地域や定員を考慮し、選考させていただきます

選考の結果については、後日機構よりご連絡いたします

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貴法人について
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(入力例: 虎ノ門4-3-13)
貴法人が経営する特別養護老人ホームについて


※複数経営されている場合は、法人住所と同一都道府県に所在する任意の1施設についてご記入ください


本件に関するご担当者について
※役職で“その他”を選択された方は下欄に具体的に記載してください

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